Naar inhoud
Esculaap

Scorelijsten

USD-4D (Utrecht Symptoom Dagboek)

Het Utrecht Symptoom Dagboek 4-dimensioneel brengt klachten en zorgen in kaart op de vier dimensies van palliatieve zorg: lichamelijk, psychisch, sociaal en spiritueel. Elk item krijgt een cijfer van 0 tot 10, waarbij een hoger cijfer meer last betekent. Elk item krijgt een eigen uitslag, er is geen totaalscore. De open vragen van het formulier (ander probleem, wat als eerste aandacht nodig heeft) stel je in het gesprek.

Pijn
geen pijnerg veel pijn
Slaapprobleem
geen slaapprobleemerg groot slaapprobleem
Droge mond
geen droge monderg droge mond
Slikklachten
geen slikklachtenerg veel slikklachten
Eetlust
goede eetlustgeen eetlust
Ontlastingspatroon
normaal ontlastingspatroonerg verstoord ontlastingspatroon
Misselijkheid
niet misselijkerg misselijk
Benauwdheid
niet benauwderg benauwd
Vermoeidheid
niet moeerg moe
Anders dan anders
niet anders dan anderserg anders dan anders
Angst
niet angstigerg angstig
Somberheid
niet sombererg somber
Algeheel welbevinden
goederg slecht
Waarde van het leven
veel waardegeen waarde
Ik kom toe aan mijzelf
jahelemaal niet
Ik kan wat mij overkomt dragen
jahelemaal niet
Ik kan degenen die mij dierbaar zijn los laten
jahelemaal niet
Ik voel mij in balans over mijn leven
jahelemaal niet
De gedachte aan het einde geeft mij rust
jahelemaal niet

Gesprekshulpmiddel, geen afvinklijst. Een score van 4 of hoger geldt als signaalwaarde om het item te bespreken. Het dagboek kan ook door een naaste of zorgverlener worden ingevuld als de patient dat zelf niet kan of wil.

USD-4D EPZ Utrecht, versie 05062018. Ontwikkeld door UMC Utrecht en Associatie Hospicezorg Nederland.